INSCHRIJF-FORMULIER

NOORDELIJKE VERENIGING OUD MARINE PERSONEEL

Door Vriendschap Sterk

Inschrijfformulier voor het lidmaatschap van de N.V.O.M.

Ja ik wil lid / donateur worden van de Noordelijke Vereniging Oud Marinepersoneel

Ik meld mij aan voor tenminste 1 jaar.

Ik wil als lid / donateur* ingeschreven worden per  (datum)  …………………..

Naam: …………………………                Voorletters : …………       man/ vrouw* 

Adres …………………………

Postcode ……………                        Woonplaats:  …………………………

Telefoon: ……………………..              E-mail:   ……………………………….

Geboorte datum: ………………………….  Marinenummer: …………………….

Dienstvak: …………………………….         Laatste rand of stand: ……………………

Onderdeel van dienst ( MLD, VLOOT, MARINIERS etc.) ………………………..

Eventuele onderscheidingen  ………………………………………………………..

Nummer Veteranenpas ( indien van toepassing)  …………………………………….

Naam echtgeno(o)t(e) / levens partner : ………………………. Man / vrouw*

Geboorte datum echtgeno(o)t(e) / levens partner : …………………………

Datum: ………………….                       Handtekening:………………………..

  • Doorstrepen wat niet van toepassing is.

**   Uw lidmaatschap kan in gaan op elke eerste maand .

U betaald dan slechts de restsom van de contributie voor 1 jaar, met een minimum van Î 5,50.
Met dien verstande dat u ook het jaar daarop volgend lid blijft en de daarvoor vastgestelde contributie verschuldigd bent.
Donateurs betalen altijd het gehele bedrag, ongeacht het moment van lid worden.

(afgekort - FOVAM)

Wilt u lid/ donateur worden?
 Kopieer dan dit formulier vul het in en stuur dit naar het secretariaat.
Het postadres van de vereniging is :
Secretaris  A.J. Dijkhuis Lekstraat 20  9673 BG  Winschoten  tel.0597-432132    
Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. JavaScript dient ingeschakeld te zijn om het te bekijken. of Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. JavaScript dient ingeschakeld te zijn om het te bekijken.
Wij kijken er naar uit, u als lid of donateur te begroeten!